Грудна мієлопатія

Грудна мієлопатія

73Грудна (торакальна) мієлопатія діагностується значно рідше, ніж цервікальна і люмбосакральна. Оскільки значно рідше виникають ДДЗХ, ускладнені грижами міжхребцевих дисків на грудному рівні, а також часто відносять патологію грудного рівня до ушкодження шийного відділу (нижній спастичний парапарез) і до ушкодження поперекового рівня (болі та парестезії у ногах, симптоми переміжної кульгавості). 

Клінічна картина в пацієнтів з торакальною мієлопатією дає можливість виділити чотири синдроми пошкодження спинного мозку: 

1) корінцево-пірамідний; 

2) аміотрофічний; 

3) задньобоковий;

4) поперековий.

Корінцево-пірамідний синдром характеризується болями, парестезіями рецидивуючого характеру, частіше односторонні, які локалізуються в грудній клітині, знизу живота, у паху, по передньобоковій поверхні стегон. Відмічається порушення чутливості у вигляді гіпалгезії або гіперестезії за корінцевим і провідниковим типом. 
Виникає при дегенеративно-дистрофічних захворюваннях (ДДЗХ) у середньо- і нижньогрудному відділах хребта, найчастіше ускладнених кіфосколіозом. 

Часто виникають минущі парези стопи на початковій стадії захворювання, в подальшому спостерігається спастичний односторонній парапарез нижньої кінцівки та патологічні ступневі рефлекси. Також відмічається слабість у м’язах нижніх кінцівок, особливо проксимально (до 80 %).

Диференційна діагностика з радикулоневритом корінців L5 і S1 (гіпестезія в ділянці стопи та по зовнішній поверхні гомілки). 

Аміотрофічний синдром характеризується прогресуванням слабкості, стійкими атрофіями м’язів тазового пояса, розгиначів стегон, аддукторів тощо. Цей синдром може розвиватися упродовж одного місяця. Досить часто відмічається у жінок з надмірною масою тіла. 

У пацієнтів спостерігається характерна «качина хода». Об’єктивно: колінні рефлекси та вібраційна чутливість в ногах поступово знижуються, близько в 50 % – фасцикуляції в м’язах ніг, патологічні ступневі рефлекси. 

Рентгенологічно: ДДЗХ нижньогрудного і верхньопоперекового відділів хребта у вигляді деформуючого спондильозу і вираженого спондилоартрозу.

Задньобоковий синдром характеризується наростанням болів в нижньогрудному та поперековому відділах хребта, парестезій і слабкості в ногах, сенситивної атаксії протягом 1–2 місяців. Відмічається рідше за інші синдроми. У пацієнтів у анамнезі (до 30 %) – травма хребта зі скороминущим больовим синдромом.

Об’єктивно: ахіллові рефлекси знижуються, випадає глибока чутливість в пальцях стоп, в період загострення може спостерігатися гіпалгезія за провідниковим типом, минущі патологічні ступневі рефлекси. 

При МРТ часто виявляється у нижньогрудному відділі грижа міжхребцевого диска, ускладнена місцевим стенозом хребетного каналу.

89

Кокцигодинія/кокцигалгія

Кокцигодинія/кокцигалгія

42


Кокцигодинія/кокцигалгія (грец. coccyx – куприк і dynos – біль) – це біль в ділянці куприка або анально-куприковій ділянці, що посилюється в положенні сидячи, ході, при вставанні, під час акту дефекації.
У 1859 р. Дж. Сімпсон дав клінічний опис i вперше використав термін «кокцигодинія» для визначення больового синдрому в ділянці куприка.
Болі значно посилюються при сидіннні, в зв’язку з чим пацієнти уникають чи намагаються сидіти тільки на одній сідниці (в положенні, при якому біль слабшає чи зникає). На початку захворювання больовий синдром постійного характеру з порушенням постави, ходи, уповільненням pyxiв, пересуванням дрібними кроками, хворі ніби «дбайливо несуть тіло». Часто пацієнти не можуть нагнутися. Замість цього вони повільно приciдають.
Кокцигодинія частіше зустрічається у жінок середнього віку. Внаслідок більшої ротації і ширини таза підвищується ризик травматизації куприка.
При цьому синдромі міодистрофії піддаються м’язи тазового дна: куприковий і піднімаючий анус (див. мал. 1). При наявності патології у поперековій ділянці незначні зміни в області куприка (невелике відхилення його вперед без підвивиху, розщеплення крижових дужок та ін.) сприяють поширенню болів з попереку на куприкову область.43

Кокцигодинія найчастіше виникає внаслідок травми (наприклад, падіння на сідничну ділянку «з усього розмаху», травми під час пологів, удар по куприку твердим предметом).

Загалом, при лікуванні будь-якого захворювання у жінок потрібно враховувати передменструальний синдром. Це циклічний нейроендокринний синдром, коли за 2–3 дні до і протягом 7–12 днів після менструації змінюється настрій та фізичний стан жінки. До речі, за законодавством низки європейських країн жінка, яка перебувала в момент скоєння злочину в стані передменструального розладу, звільняється від кримінальної відповідальності.

Якщо не знайти істинної причини, то такі болі погано піддаються лікуванню. Ці пацієнти – «справжні страждальці».

Найяскравіший симптом гострої посттравматичної кокцигодинії – це симптом «болючого нахилу вперед»

Під час вираженого больового синдрому хода пацієнта може характеризуватися як «качина хода» (рухається дрібними кроками в напівзігнутому положенні, ніби намагається утримати між стегнами будь-який невеликий предмет).
При кокцигодинії болі локалізуються в куприку, а також в промежині, прямій кишці, іррадіюють у сідниці, зовнішні статеві органи, уздовж задньої і внутрішньої поверхні стегон, нерідко підсилюються після перебування в положенні сидячи, у момент вставання зі стільця або сідання на нього, при натужуванні під час сечовипускання, дефекації. У цей момент настають нестерпні больові крампі м’язів тазового дна, спазм сфінктерів. Взагалі, біль може бути різноманітний: від помірного до вкрай інтенсивного.
Також може зустрічатися ідіопатична кокцигодинія, що протікає хвилеподібно. На фоні повного благополуччя клінічні ознаки спонтанно з’являються і так само спонтанно зникають.
Об’єктивно в зоні куприка визначається різка болючість при пальпації та гіпер- або гіпестезії, у деяких хворих – порушення трофіки в області крижа.
У більшості хворих крім ушкодження попереково-крижового відділу хребта і куприка спостерігаються захворювання тазових органів.
Часто пацієнти скаржаться на посилення болю при сечовипусканні, особливо актах дефекації, внаслідок зсуву куприка до заду. При цьому вони свідомо стримують позиви на дефекацію і провокують тим самим виникнення запорів. За таких умов до патологічного процесу можуть залучатись м’язи тазового дна, тонус яких відповідно підвищується.
Статевий акт може провокувати виникнення тимчасового больового синдрому.
Дослідниками було підкреслено значення контрактури леватора ануса. На підставі перректального дослідження був зроблений висновок, що кокцигодинія – це частіше біль не в самому куприку, а в тканинах, розташованих латеральніше від нього. Зі свого боку, проктологи виділяють вторинну кокцигодинію, що виникає у зв’язку з ушкодженням суміжних органів і тканин, у зв’язку з проктитами, парапроктитами та ін.
Під час обстеження виявляється симптом Амінєва: у положені хворого лежачи на спині визначається біль у ділянці куприка при розведенні ніг у різні сторони.
Також біль у ділянці куприку посилюється при натисненні (див. мал. 2).

44 o

Обстеження пацієнтів з кокцигодинією має включати (крім збору анамнезу): пальпацію крижово-куприкової області, пальцеве дослідження per rectum, у тому числі і бімануальну пальпацію куприкаи, рентгенографію крижів і куприка у двох проекціях.

Надмірна рухливість куприка в крижово-куприковому синхондрозі може стати причиною розвитку кокцигодинії.

«Клініка доктора Довгого» заснована у 2007 році на базі Київської обласної клінічної лікарні.

Засновник клініки Довгий І.Л. - кандидат медичних наук, доцент кафедри неврології і рефлексотерапії Національної медичної академії післядипломного навчання (НМАПО) ім. П.Л. Шупика, заступник голови ВАНР, віце-президент УАОХ мануальних терапевтів

Украина, Киев, ул. Баггоутовская, 1
(Киевская областная клиническая больница)

Телефоны:
(097) 188-10-35
(044) 227-43-21

Время приема: 8.00 – 18.00,
понедельник – пятница.
Клиника находится в поликлинике больницы
(вход с левой стороны, снаружи здания).

Email:Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

м. Київ, вул. Багговутівська, 1
(Київська обласна клінічна лікарня)

телефони:
(097) 188-10-35
(044) 227-43-21

Час прийому: 8.00 - 18.00,
Понеділок - п'ятниця.

Клініка знаходиться в поліклініці лікарні
(вхід з лівої сторони, зовні будівлі).