Клінічні приклади лікування гриж 

 

Клінічні приклади: лікування дискогенної патології

Пацієнт Р., 59 років, столяр, проходив курс стаціонарного лікуванні (14 днів) у відділенні для захворювань ПНС КОКЛ на базі кафедри неврології і рефлексотерапії НМАПО ім. П.Л. Шупика.

Діагноз при поступленні: вертеброгенна попереково-крижова радикулопатія в стадії задавненого загострення з вираженим больовим синдромом. Секвестрована грижа м/х диска L₄–L₅, грижа м/х диска L₅–S₁. Статико-динамічні порушення. 

Скарги при поступленні на болі в попереку, в лівій нозі, відчуття затерпання лівої ноги, затруднення ходи через біль. 

Анамнез: хворіє близько 5 років, після значного фізичного навантаження. Лікувався амбулаторно, з незначним покращенням. Останнє загострення місяць назад. Супутні захворювання не виявлені.

При обстеженні: ЧМН без особливостей. Періостальні та сухожилкові рефлекси з рук живі, D=S, колінні рефлекси живі, S<D, ахіллові рефлекси живі, S<D. Болючість при пальпації паравертебральних точок поперекового відділу хребта (вираженіша зліва) в лівій пахвинній ділянці. С-м Ласега (+) зліва ∠45°; с-м Мацкевича (+) зліва. Зниження поверхневої чутливості в зоні дерматома L₅–S₁ зліва. Активні рухи в поперековому відділі викликають біль. При пальпації екстравертебральних структур справа виявлена болючість у проекції задньої крижово-поздовжньої зв’язки. 

Дані обстеження МРТ (при поступленні): секвестрована грижа міжхребцевого диска L₄–L₅ – 10,5 мм, яка стискає дуральний мішок та спинномозкові корінці з двох сторін, форамінальна протрузія міжхребцевого диска L₅–S₁ – 3,0 мм.

Результати лікування (через 14 днів): скарги на зменшення болю в попереку.

Об’єктивно відзначається незначна болючість при пальпації паравертебральних точок поперекового відділу хребта, виявлене зменшення вертебральної та екстравертебральної болючості. Відновлення обсягу рухів у поперековому відділі хребта. 
Симптом Ласега (+) зліва ∠ 70°.

Дані МРТ-обстеження (після лікування через 3 місяці): дегенеративно-дистрофічні зміни поперекового відділу хребта. Задньо-парамедіальна з акцентом вліво, грижа міжхребцевого диска L₄–L₅ – 5,4 мм (ширина каналу – 15,2 мм). Задня протрузія міжхребцевого диска L₅–S₁ – 3,0 мм.

При повторному огляді (після лікування через 3 місяці): хворий вказував на незначні болі в ділянці паху зліва, тільки ввечері після фізичного навантаження (столяр).

Неврологічний статус без особливостей.

Катамнез: при повторному огляді (через 2 роки після лікування) хворий скарг не висловлював. Неврологічний статус без особливостей. 

Таким чином, після проведеного лікування у пацієнта відзначена ремісія.

Пацієнт Ш., 44 роки, будівельний майстер, проходив курс стаціонарного лікуванні у відділенні для захворювань ПНС КОКЛ на базі кафедри неврології і рефлексотерапії НМАПО ім. П.Л. Шупика.

Діагноз при поступленні: хронічна вертеброгенна попереково-крижова радикулопатія, стадія загострення з помірно вираженим больовим синдромом. Секвестрована грижа м/х диска L₄–L₅, протрузія м/х диска L₅–S₁. Статико-динамічні порушення. 

Скарги на болі та відчуття затерпання в лівої ноги, особливо у стопі, болі в лівій сідниці. 

Анамнез: хворіє близько 30 років, після фізичного навантаження та переохолодження. Загострення відмічалось 1 раз в 2–3 роки, останні роки частіше. Останні загострення 2 місяці назад, після фізичного навантаження. Лікувався стаціонарно, без покращення.

Супутні захворювання: виразкова хвороба ДПК, гастродуоденіт.

При обстеженні: ЧМН без особливостей. Періостальні та ві рефлекси з рук D=S, високі, колінні D=S, високі, ахіллові S<D, живі. Болючість при пальпації паравертебральних точок поперекового відділу хребта, точок Валлє зліва. С-м Ласега (+) зліва з кута 45°. Гіпестезія по ходу дерматома L₅–S₁, зліва. Зниження м’язевої сили в розгиначах лівої ступні – 3,5 б. В позі Ромберга легке похитування, незначний тремор пальців витягнутих рук. Визначається згладження поперекового лордозу, помірне обмеження об’єму рухів в поперековому відділі хребта.

Дані МРТ-обстеження (при поступленні): секвестр по задній поверхні тіла L_V хребця з умовними розмірами 8,2 × 25,2 мм, стискуючий дуральний мішок та спинномозкові корінці переважно зліва, протрузія міжхребцевого диска L₅–S₁.

Дані РТГ-обстеження.

Результати лікування (через 14 днів): скарги на незначні болі в ділянці лівої сідниці.

Неврологічний статус: незначна болючість при пальпації паравертебральних точок поперекового відділу хребта. Симптом Лacera позитивний зліва з кута 80°, симптом Віленкіна слабко позитивний зліва.

Рекомендації: носіння підтримуючого корсету протягом 1 місяця та при фізичному навантаженні, режим праці і відпочинку.

Обстеження MPT (через 2 роки після лікування): Задньомедіальна лівостороння протрузія міжхребцевого диска L₄–L₅ розміром 3 мм, протрузія міжхребцевого диска L₅–S₁ дозаду, розміром 3,5 мм.

Катамнез: при повторному огляді (після лікування через 2 роки) скарги на тягнучі, незначні болі в ділянці лівої сідниці, які періодично виникають після переохолодження. Неврологічний статус без особливостей.

Таким чином, після проведеного лікування у пацієнта відзначена стадія ремісії.