Синдроми ушкодження корінців С₁–С₈

 

Всі спинномозкові нерви (корінці) проходять через міжхребцеві отвори, за винятком С₁, С₂. У шийному відділі хребта спинномозкові нерви рахуються по номеру того хребця, на ніжці якого вони лежать (на відміну від нервів у грудному і поперековому відділах). Наприклад, нервовий корінець С₃ розташований між IІ і ІІІ шийними хребцями, крім С₈ корінця, який знаходиться між VII шийним і I грудним хребцями.

Хоча ураження шийних спинномозкових нервів і корінців відрізняються від ураження периферичних нервів або сплетінь сегментарним характером чутливих і рухових порушень. Через перекриття зон іннервації ураження одного корінця супроводжується мінімальним випаданням чутливості, або порушення чутливості не виявляється.

 

 

 

 

Синдром ушкодження корінця С₁

Синдром ушкодження корінця С₁ (диск і міжхребетний отвір на рівні С₀–С_I) проявляється болем і порушенням чутливості у потиличній і тім’яній областях, а також може бути болючість корінців волосся в ділянці смуги сегменту С₁. Біль однобічний, часто гострий, стріляючого або пекучого характеру, рідше – пульсуючий, посилюється при незначних рухах голови, нерідко супроводжується запамороченням, нудотою, судомами з посмикуваннями, спастичною кривошиєю. Часто голова знаходиться у положенні легкого розгинання й нахилу убік ушкодження. 

Пальпаторно відзначається болючість напружених м’язів потиличної ділянки, особливо зі сторони ушкодження.

Синдром може виникати при блокуванні атланто-окципітального зчленування, переломах (хребця С_I, атланто-потиличного суглоба, потиличної кістки), пухлинах, остеомієліті, артрозі атланто-потиличного суглоба, судинних аномаліях, підвивиху атланта, аномаліях розвитку (зокрема аномалії Кіммерле, гіпоплазії). Також, в рідкісних випадках, корінець С₁ може травмуватися звапненою хребцевою артерією, оскільки він лежить у її борозні.

 

Синдром ушкодження корінця С₂

Синдром ушкодження корінця С₂, так як і корінця С₁, проявляється болем і порушенням чутливості у потилично-тім’яній області, а також у місці виходу нерва. Можлива гіпотрофія під’язичних м’язів. Клінічна картинасиндрому ушкодження корінця С₂ відома за назвою «невралгія потиличного нерва» з відповідною симптоматикою.

Синдром може розвиватися при функціональному блокуванні міжхребцевих суглобів С_I–II, артрозі бічного атланто-аксіального зчленування, яке досить рухливе, ушкодженні хребця, кореня дужки, фіброзі задньої атланто-аксiальної мембрани.
Даний синдром зустрічається рідко.

 

Синдром ушкодження корінця С₃

Синдром ушкодження корінця С₃ (диск і міжхребетний отвір на рівні С_II–С_III) клінічно проявляється болем у відповідній половині шиї, порушенням чутливості у шиї і завушній ділянці. Також можуть відмічатися відчуття припухлості та утруднене володіння язиком на відповідній стороні, зокрема погіршується мова й пересування їжі в роті (парез і гіпотрофія під’язичних м’язів через наявність анастомозу з XII парою черепних нервів), болі в області чола, очниці. Нервовий корінець С₃ тісно пов’язаний із симпатичними утвореннями шиї і черепними нервами, і тому клінічні прояви можуть бути найрізноманітнішими. Наприклад, коли ушкоджується і шийний симпатичний стовбур, то це проявляється ознаками судинних та вегетативних розладів.

При цьому синдромі спостерігається обмеження розгинання й нахилу голови у бік ушкодження. При пальпації: болючість паравертебральних точок у відповідній половині шиї, особливо у місці виходу нерва, у завушній ділянці.

Досить часто синдром розвивається при спондилоартрозі, рідше – при адньобоковій грижі диска. І тому при компресії нерва біль зменшується коли проводити маніпуляції на розтягування хребта; відповідно, біль підсилюється при осьовому навантаженні.
Наведений опис порушень функцій корінців С₁–С₃ в ізольованому вигляді зустрічається рідко.

Наведемо симптоми стиснення корінців C₄–C₈ представлені в таблиці.

Синдром ушкодження корінця С₄

Синдром ушкодження корінця С₄ (диск і міжхребетний отвір на рівні С_III–С_IV) характеризується болями і нерідко чутливими порушеннями, зокрема парестезіями, в ділянці середньої третини задньобокової поверхні шиї, в область надпліччя («погони»), ключиці. Болі також можуть іррадіювати на передню стінку грудної клітини. Також можуть відмічатись болі в ділянці серця (імітація стенокардії) або печінки (печінкова коліка), гикавка, порушення ковтання («клубок в горлі»), дисфонія, порушення дихання, оскільки в корінці є волокна діафрагмального нерва (мал. 1, 2).

Мал.1	Мал. 2

При суттєвій компресії нерва може бути парез трапецієподібного м’яза та діафрагми. Зокрема, парез діафрагми призводить до випинання черевної стінки у підложечковій ділянці на вдиху і втягнення на видиху (мал. 3). Така різнопланова клініка розвивається тому, що сегмент С₃–С₄ найрухливіший у шийному відділі.

Мал. 3

Найчастіше синдром розвивається при спондилоартрозі, блокуванні міжхребцевих суглобів, нестабільності хребцево-рухового сегменту (ХРС), рідше при грижах диска, осте офітах. Синдром може поєднуватися із синдромом хребтової артерії, судинними і вегетативними порушеннями. До речі, слід зауважити, що звуження просвіту хребтової артерії до 25 % прийнято вважати за норму.

Корінцеві синдроми часто полірадикулярні, монорадикулярні синдроми «нижнього» рівня можна поділити за частотою поширення: С₅ – 5 %, С₆ – 35 %, С₇ – 35 %, С₈ – 25 %.

 

Синдром ушкодження корінця С₅

Синдром ушкодження корінця С₅ (диск і міжхребетний отвір на рівні С_IV–С_V) проявляється болями і парестезіями в шиї, надпліччі, по зовнішній поверхні плеча, в області трапецієподібного м’яза, часто у ділянці верхньомедіального кута лопатки. Відмічається порушення відведення плеча, гіпотрофія та зниження сили в дельтоподібному, трапецієподібному, над- і підостьовому м’язах. Власне, через слабкість дельтоподібного м’яза пацієнт не може відвести руку (проводять диференційну діагностику з плечолопатковим периартрозом). У рідкісних випадках може бути зниження сили в ромбоподібному, піднімаючому лопатку й зубчастих м’язах. 

При цервікобрахіалгії у виключній більшості пацієнтів, якщо не у 100 %, виявляється функціональна слабкість дельтоподібного м’яза, гіпертонус трапецієподібного м’яза і атиповий руховий патерн «відведення руки».

Синдром може виникати при функціональних блоках (ФБ) міжхребцевих суглобів, внаслідок остеофітів суглобів, рідше – гриж диска С_4–5. Може знижуватися згинально-ліктьовий рефлекс.

Синдром виникає досить рідко.

 

Синдром ушкодження корінця С₆

Синдром ушкодження корінця С₆ (диск і міжхребетний отвір на рівні С_V–С_VI) характеризується поширенням болі з шиї на лопатку, на двоголовий м’яз, на зовнішню поверхню передпліччя до променевого краю передпліччя та до великого і вказівного пальців, супроводжуючись гіпестезіями, парестезіями дистальної зони дерматома (головним чином, передньобокової поверхні великого пальця і бічної поверхні нижньої третини передпліччя). Унаслідок цього розвивається слабкість і відповідно зниження сили та гіпотрофія двоголового, плечового, плечопроменевого м’язів і м’язів передпліччя. При цьому порушено згинання передпліччя, знижений або відсутній рефлекс з сухожилком двоголового м’яза.

Синдром виникає при грижі диска або остеофітах; спостерігається відносно часто.

 

Синдром ушкодження корінця С₇

Синдром ушкодження корінця С₇ (диск і міжхребетний отвір на рівні С_VI–С_VII) проявляється болями в шиї й в латеральній поверхні плеча, які іррадіюють під лопатку по зовнішньо-задній поверхні плеча та дорсальній поверхні передпліччя до середнього і вказівного пальців, можливі парестезії в цій ділянці передпліччя та пальців. Біль при цьому синдромі інший, ніж при вищеописаних синдромах – він дифузний та глибинний, тому що корінець С₇ іннервує окістя практично всіх кісток руки. І парестезії часто відмічаються у вигляді тонкої смужки над триголовим м’язом, по середній тильній поверхні передпліччя та середньому пальці.

У результаті розвивається слабкість, гіпотрофія, парез триголового м’яза (також може бути парез великого грудного та широкого м’яза спини), а також слабкість (зниження сили) розгиначів і згиначів зап’ястя, зменшується сила стискання пальців у кулак.

При синдромі ушкодження корінця С₇ порушено розгинання передпліччя (при синдромі корінця С₆ – порушено згинання передпліччя).

Знижується або відсутній рефлекс з сухожилком триголового м’яза.
Синдром виникає в результаті травми хребта, при грижі диска.

 

Синдром ушкодження корінця С₈

Синдром ушкодження корінця С₈ (диск і міжхребетний отвір на рівні С_VII–Th_I) характеризується слабко вираженими болями в шиї, лопатці, по медіальному краю передпліччя та мізинця, парестезіями в дистальних відділах дерматома С₈. Взагалі, порушення чутливості можуть бути від верхнього краю лопатки по зовнішній поверхні плеча та передпліччя до мізинця.

Радикулопатія C₈ може протікати без компресії корінця C₈, а бути пов’язана з C₇-компресією корінця.

Визначається слабість згиначів і розгиначів пальців, ліктьового згинача зап’ястя, утруднене приведення мізинця та безіменного пальця до великого. При виражених змінах спостерігається атрофія міжкісткових м’язів кисті – «кігтеподібна лапа», на боці ураження – симптом Горнера.

При викликанні карпорадіального рефлексу відсутнє згинання пальців.

Синдром може розвиватись при грижі диска або стенозі міжхребетного отвору.

Зустрічається рідко.