Гостре порушення кровообігу з повною блокадою провідності по корінцю
У клінічній практиці так званий паралізуючий ішіас (синдром де Сезе, епіконусний синдром) – це гострий розлад кровообігу з повним порушенням провідності по корінцю (свого роду радикулярний інфаркт в результаті оклюзії корінцевої артерії).
У 1957 році була опублікована робота С. дe Сeзe у співавторстві, присвячена вивченню «паралізуючого ішіасу».
Таким терміном автори назвали дискогенний ішіас з руховими розладами (С. дe Сезе, С. Джарманд, 1941).
Основні страждання виникають у вигляді нестерпних болів у спокої, що мало змінюються при рухах; безуспішність або малоефективність тракції; найважливіший діагностичний показник – еуфілінозалежність, що виявляється часом «на кінці голки».
Досить важливо розглянути види проявів грижі диска на різних рівнях:
1. Місцеве вираження дистрофії диска: дегенеруючий диск стає болючим, виникає люмбалгія, порушується статика і динаміка поперекового відділу хребта.
2. Грижа диска стискає той або інший корінець сідничного нерва в епідуральному просторі (мал. 148.1). Розвивається «банальний» ішіас, патофізіологічна сутність якого: подразнення чутливих волокон одного-двох корінців, з яких формується сідничний нерв. Основний симптом – біль і парестезії в проекції на шкірі найчастіше 5-го поперекового або 1-го крижового корінця. Виражених рухових випадінь при цій формі ішіасу не буває.
- Паралізуючий ішіас. Тут на перший план виступають не чутливі, а рухові випадання – паралічі м’язів ніг.
Кожен із цих перелічених синдромів може бути немовби окремим захворюванням, але частіше вони приєднуються один до одного і стають стадіями процесу, який ускладнює вертеброгенну патологію поперекового відділу хребта.
У типових випадках буває так: спочатку розвивається люмбалгічна стадія, її змінює ішіалгічна, остання досить раптово перетворюється в паралізуючий ішіас. Різна частота прояву цих трьох форм захворювання. Паралізуючий ішіас по відношенню до люмбалгії і ішіалгії відмічається в 1 % випадків (за підрахунками С. дe Сeза зі співавт.).
О.О. Скоромець з колегами (1998) висловили припущення, що між ішіасом звичайним і паралізуючим знаходяться тільки кількісна різниця, що при грижі малих розмірів розвивається звичайний ішіас, при значній грижі – паралізуючий. Ми також поділяємо цю точку зору.
Паралітичний ішіас може виникнути у хворого з важкою дискогенною радикулопатією після невправного руху, підняття ваги, в момент проведення непрофесійної мануальної терапії (МТ). Відновлення рухів при консервативному лікуванні настає в 50 % випадків. Екстрене хірургічне втручання з усуненням компресії, проведене в першу добу, значно покращує прогноз.