Корсети

Корсети

 

187 o

Протягом багатьох століть серед методів лікування пошкоджень і захворювань хребта застосовували корсети і цілий ряд спеціальних апаратів та пристосувань. 

Ще за 2000 років до н. е. люди носили корсети. Більшість робила це через моду, хоч з 1700 р. н. е. існують корсети, що підтримують, а не стискають спину. Корсет і досі залишається в арсеналі методів лікування болю в спині. У м’яких корсетах тканина поєднується з пластмасовими або металевими твердими підкладками. Ремені і застібки дозволяють легко знімати корсет або послаблювати затягування. Збільшуючи тиск на черевний прес, корсет знімає тиск із нижньої частини спини (див. мал. 331.1).

Корсет – це широкий еластичний предмет із застібками або на липучках. Його випускають різної ширини, із пластиковими вкладками або без них.

Види корсетів:

  1. Жорсткий (посилений) попереково-крижовий корсет. Випускається 4-х розмірів, залежно від об’єму стегон. Ширина корсета близько 30 см, йому надано контурну анатомічну форму, еластичні застібки покращують підтримку й дозволяють регулювати ступінь прилягання до тіла (фото 331.2).
  2. Медичний еластичний пояс. Випускається семи розмірів, які залежать від розміру талії.

Через 4 тижні лікування жорсткий пояс варто замінити на еластичний. Корсет знадобиться й після видужання, для виконання помірних фізичних навантажень, використовують його у тривалій дорозі, в холодну погоду і т.д.

Розрізняють корсети: ленінградського зразка – фіксуючий тканинний корсет з пластмасовими металевими ребрами жорсткості для грудинно-поперекового і поперекового відділів хребта; корсет ліонського зразка – фіксуючий пластиковий корсет для грудинно-поперекового і поперекового відділів хребта й ін. 

На ринку «корсетної» продукції відбулися зміни. Раніше масово використовуваний корсет ленінградського зразка, сьогодні поступово витісняється зручнішими в застосуванні модифікаціями (з еластичної тканини та з застібками-«липучками»). Сучасні корсети бувають найрізноманітніших розмірів і конструкцій, виготовлені зі спеціальних гігієнічних матеріалів, «потайного носіння».

Варто навести окремі уточнення стосовно шкіряного пояса. Справа в тім, що в силу своєї твердої конструкції він не може щільно облягати попереково-крижовий перехід у хворих з підкресленою талією, тому що сповзає вгору. Тому особливо жінкам, що мають виражені особливості фігури, потрібно використовувати еластичний ортопедичний пояс на «липучках». 

Якщо немає твердого корсета, то можна зшити м’який корсет.

Спереду корсет повинен простиратися від лобка до середньої третини грудини, ззаду – від середини крижа до підлопаткової зони (мал. 333.1). Якщо корсет спирається на гребінь клубової кістки, він несе і деяке тракційне навантаження. Протягом періоду його носіння (кілька місяців) хворий повинен уникати тривалої ходи і різких рухів, а піднімати предмети варто тільки за допомогою згинання ніг у колінах. 

Однак, слід пам’ятати, що корсетування хворих довше 3–4 тижнів може призвести до гіпотрофії м’язів, це заважає формуванню м’язевого корсета і сприяє посиленню нестабільності хребцево-рухового сегменту (ХРС). Щоб попередити такі ускладнення доцільно при носінні корсета робити ЛФК (кінезотерапію). 

Під час лікування та перший місяць після лікування пацієнтам з дискогенними радикулопатіями попереково-крижового відділу хребта доцільно використовувати індивідуальний розвантажувальний корсет, застосовуючи його також при появі перших ознак загострення. 

Сили, що діють на хребет, були обмірювані in vivo шляхом введення в міжхребцевий диск спеціальної голки, з’єднаної з манометром. Виміри показали, що тиск всередині диска є максимальним у положенні сидячи; у положенні стоячи він зменшується на 30 %, а в положенні лежачи – на 50 %. Носіння корсета знижує тиск у міжхребцевих дисків майже на 24 %. У положенні сидячи тиск у дисках коливається в межах 99–171 кг, а в положенні стоячи – 85–119 кг. Це, очевидно, пов’язане зі зниженням тиску в черевній порожнині в положенні сидячи і з переносом ваги верхньої половини тіла безпосередньо на поперековий відділ хребта.

Одна з причин застосування корсета – збільшення черевного тиску, який зі свого боку зменшує навантаження на хребет. 

Велике значення потрібно надавати розвантажувальним корсетам полегшеного зразка, що забезпечують зменшення осьового навантаження на хребет за рахунок перенесення частини маси тулуба на клубові кісти.

Для підйому або розгинання тулуба при утриманні вантажу паравертебральна мускулатура повинна розвивати зусилля, у кілька разів переважаюче вагу вантажу, який піднімається, і лежачих вище частин тіла.

Існує думка, що корсети не роблять хребет нерухомим. Вони не дають забути, що при вставанні варто використовувати ноги, і це може бути їхня найважливіша корисна особливість. Негативна сторона полягає в тому, що носіння корсета може послабити м’язи, тому захоплюватися ним не варто. 

Використання корсета при гострому перебігу (стадії загострення) вертеброгенної патології. На стадії прогресування загострення найважливіше правило є забезпечення спокою і розвантаження ураженого відділу хребта. Розвантажувальний корсет (іммобілізуючий ортез), однак, не рекомендується носити занадто довго, оскільки при його тривалому використанні розвивається слабкість і атрофія власної паравертебральної мускулатури. Хворим підбирають корсет, навчають прийомам його вдягання і носіння. У зв’язку з цим при виконанні фізичних вправ, особливо при гострій стадії захворювання, хворому необхідно фіксувати поперековий відділ хребта розвантажувальним корсетом або поясом штангіста. Корсет необхідно носити протягом всього курсу лікування і з метою профілактики рецидиву захворювання – при поїздках на транспорті, тривалому сидінні, переносі вантажу і в інших ситуаціях побутового і виробничого характеру.

Використання корсета при підгострому перебігу (стадії регресування загострення) вертеброгенної патології. На стадії регресування загострення найважливіше правило, як і при стадії гострення, є забезпечення спокою і розвантаження ураженого відділу хребта. Розвантажувальний корсет слід одягати і знімати в горизонтальному положенні. В більшості випадків ми рекомендуємо носити корсет 1–2 місяці (обов’язково виконуються спеціалізовані вправи для укріплення м’язів передньої черевної стінки). 

Хворим, у яких після тракційного лікування болі припинилися, але розвилася нестабільність ХРС, для запобігання дислокації грижі рекомендується тривале (не менше 3 місяців) носіння розвантажувального корсета в поєднанні з постійним тренуванням власного м’язевого корсета.

Використання корсета при хронічному перебігу (стадія неповної ремісії) вертеброгенної патології. Розвантажувальний корсет рекомендуємо носити 1–2 місяці (обов’язково виконуються спеціалізовані вправи для укріплення м’язів передньої черевної стінки), при нестабільності ХРС, для запобігання дислокації грижі рекомендується не менше 3 місяців) в поєднанні з постійним тренуванням власного м’язевого корсета. Коли болі значно знижуються, корсет знімають, з кожним днем зменшуючи на 1–2 години його носіння. Показанням до призначення корсета є припинення болів при витягуванні у вертикальному положенні. Розвантажувальні корсети забезпечують зменшення осьового навантаження на хребет за рахунок перенесення частини ваги тулуба на клубові кістки. 

При стенозі хребетного каналу також застосовують напівжорсткий корсет. 

Виражені і тривало існуючі статичні порушення у вигляді поєднання сколіозу з кіфозом, що триває більше 3–4 міс, приймають структуральний характер, а тому консервативному лікуванню, як правило, не піддаються. У таких випадках помилкою є призначення корсета, тому що він має розвантажувальний, а не коригуючий характер.

Сюди цілком підходить висловлення К. Радулеску про шкоду ортопедичного корсета в таких ситуаціях: «Не можна забувати, що досить багато корсетів є завісою, за якою потім розігрується драма відхилення хребта, деформація і зменшення м’язевої сили». 

Поперекові пояси використовуються на багатьох робочих місцях, де потрібно що-небудь піднімати. Аналогічні за концепцією дизайну до ременя для спини, їх використовують ті, хто піднімає велику тяжкість, при цьому пояс забезпечує додатковий захист нижньої частини спини. Особливо важливе носіння пояса для будівельників, для працівників сільського господарства, лісорубів, де завжди існує небезпека навантаження та переохолодження поперекової області. Взагалі, носіння корсета потрібно, коли є ризик перевантаження хребта, наприклад, при важкому підйомі або довгому сидінні. Знімати його потрібно, як тільки ризик минув.

В міру зникнення болів і супутньої симптоматики знімний корсет поступово варто знімати, спочатку на 1–2 год на день, в подальшому – на триваліший період, до повного відмовлення від нього. Знімний корсет або пояс слід розслабити або зняти при будь-якому помітному дискомфорті через утруднення діафрагмального дихання. Протипоказанням до корсета є порушення функції легень і серця.

Варто звернути увагу, щоб корсет не щільно прилягав. При носінні корсета може виникнути защемлення шкірного нерва стегна.

Як вже відмічалося, носіння корсета обов’язкове на весь курс лікування і, щоб уникнути прогресуючого ослаблення мускулатури тулуба, повинне поєднуватися з заняттями ЛФК. 

Гімнастика для м’язів черевного преса (в корсеті):

1) напружити і розслабити м’язи черевного преса 4–10 разів;

2) сидячи на стільці нахилити корпус дещо назад, затриматися в цьому положенні на 3–7 с, випрямитися; 

3) сидячи на стільці нахилити тулуб «назад-вліво», затриматися на 3–7 с, випрямитися;

4) теж саме, тільки «назад-вправо»;

5) сидячи на стільці, ноги витягнуті вперед «під кутом», потримати 4–7 с, розслабитися, опустивши ноги; повторити 2–4 рази.

 

«Клініка доктора Довгого» заснована у 2007 році на базі Київської обласної клінічної лікарні.

Засновник клініки Довгий І.Л. - кандидат медичних наук, доцент кафедри неврології і рефлексотерапії Національної медичної академії післядипломного навчання (НМАПО) ім. П.Л. Шупика, заступник голови ВАНР, віце-президент УАОХ мануальних терапевтів

Украина, Киев, ул. Баггоутовская, 1
(Киевская областная клиническая больница)

Телефоны:
(097) 188-10-35
(044) 227-43-21

Время приема: 8.00 – 18.00,
понедельник – пятница.
Клиника находится в поликлинике больницы
(вход с левой стороны, снаружи здания).

Email:Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. Вам потрібно увімкнути JavaScript, щоб побачити її.

м. Київ, вул. Багговутівська, 1
(Київська обласна клінічна лікарня)

телефони:
(097) 188-10-35
(044) 227-43-21

Час прийому: 8.00 - 18.00,
Понеділок - п'ятниця.

Клініка знаходиться в поліклініці лікарні
(вхід з лівої сторони, зовні будівлі).