Діабетичні невропатії

Діабетичні невропатії

 

63Діабетичні невропатії становлять за частотою 30 % всіх поліневропатій, мінливі за клінічними проявами і перебігом. До 50 % пацієнтів мають безсимптомну форму діабетичної поліневропатії, а больовий синдром зустрічається у 10–20 % випадків і належить до найболючіших проявів захворювання. Інтенсивність невропатичного болю взаємопов’язана з важкістю сенсорного дефіциту і не залежить від стану вуглеводного обміну та інших клініко-лабораторних параметрів. До речі, термін «діабетична невропатія» з’явився вперше у 1933 р. в роботі I. Вічслера і стосувався тільки ураження ПНС. І хоч для позначення цієї патології у 1962 р. Г. Холт запропонував раціональніший термін – «діабетична поліневропатія», багато фахівців ще досі використовують термін «діабетична невропатія» в його первинному значенні.

Якщо цукровий діабет триває понад 30 років, периферичні нерви уражені в 40–80 %. Узагалі, сумарно цукровий діабет можна визначити як поєднання синдромів: гіперглікемії, поліневропатії та мікроангіопатії. Ознаки діабетичної невропатії є предикторами самого цукрового діабету і діагностуються у хворих задовго до розвитку хвороби.

Взагалі, гіперглікемія з накопиченням токсичних метаболітів і кінцевих продуктів глікірування підсилює утворення вільних радикалів з розвитком «оксидативного стресу» і знижує рівень міоінозітолу (вітаміну В8), що також шкідливо впливає на нейрони. Сьогодні феномен «окисного стресу» розглядають як основну причину пізніх ускладнень цукрового діабету, в тому числі генералізованого ураження периферичних нервів. Зниження рівня факторів росту нерва при їхній поліневропатії погіршує регенераторні можливості аксонів, що сприяє прогресуванню аксональної дегенерації і сегментарної демієлінізації. Ниючі болі можуть виникати при стимуляції неактивних С-рецепторів болю продуктами арахідонової кислоти і низкою цитокінів, які залежать від інтенсивності оксидативного стресу. Діабетична невропатія об’єднує ураження центральної і периферичної НС, що включає сенсорні, моторні волокна і автономну НС.

У патогенезі розвитку захворювання важливу роль відіграють хронічна інтоксикація організму, метаболічні зміни, порушення різних видів обміну (зокрема жирового, білкового, водно-електролітного), і, мммммммммммммммммзвичайно, мікросудинні порушення, внаслідок мікроангіопатіії (зміни дрібних судин). Активізуються процеси перекисного окислення ліпідів, у стінці судин накопичуються ліпопротеїди низької щільності, що призводить до спазму прекапілярів, які особливо актуально для діабетичного ушкодження стоп. Взагалі, для цукрового діабету специфічним є ушкодження судин у всьому організмі невеликого діаметра (до 30 мкм) (фото 75).

Таким чином, в патогенезі домінують метаболічні зміни, мікросудинні порушення. Тобто метаболічна патологія поряд з судинною розглядаються як одні з провідних в патогенезі цієї невропатії. Академік A.C. Єфімов писав: «...Діабет, спочатку починається як хвороба обміну, а згодом здебільшого стає судинною патологією».

Отже, порушення функції нерва може бути пов’язане з безпосереднім ушкодженням нерва і з ішемією через ураження його артерій (як відомо, нерви забезпечені судинами з густою мережею анастомозів). У нейронах виникає енергетичний і кисневий голод. Регенерація настає протягом кількох днів або тижнів, але швидкість проведення імпульсу по нервовому волокну до норми не завжди повертається навіть при повному клінічному відновленні. Часто при нейропатіях відновлення тривале і неповне.
Фактори ризику діабетичної поліневропатії наступні: літній вік, тривалість цукрового діабету, рівень глікованого гемоглобіну, надлишкова маса тіла, наявність проліферативної діабетичної ретинопатії, високий рівень ліпопротеїдів низької щільності, наявність кардіоваскулярної патології (Eurodiab IDDM Complication Study, 2001).

Найчастіші форми:

  1. Дистальна симетрична поліневропатія.

  1. Симетрична проксимальна рухова невропатія.
  1. Вегетативна невропатія.
  1. Мононевропатії (ізольовані та множинні).

Частий прояв діабетичної поліневропатії – нестійкість, що виникає внаслідок порушення пропріоцепції, яка може призводити до падінь, порушення ходи, а також подальшого розвитку «стопи Шарко». Власне при діабетичній поліневропатії в 15 разів збільшується ризик падіння пацієнта. При огляді, як правило, виявляється симетричне зникнення чутливості на нижніх кінцівках за поліневропатичним або «мозаїчним» типом. Рефлекси: ахілловий – знижений або відсутній, рідше колінний – послаблений або відсутній. Згодом можливий розвиток слабкості дрібних м’язів стоп, а рідше – рук. У важких випадках: нестійкість в позі Ромберга. Також існує ризик розвитку синдрому діабетичної стопи.

Найчастіше уражаються стегновий, затульний, сідничний, серединний, ліктьовий, окоруховий і зоровий нерви. Прогноз цих уражень позитивний, функції відновлюються за 6–12 місяців. Найкраще і найшвидше (6–12 тижнів) відновлюється функція окорухового нерва. У більшості випадків прогноз обнадійливий, особливо при постійному контролю цукрового діабету.

Взагалі, при діабеті можуть також розвиватися радикулопатії і полірадикулопатії, тунельні синдроми, торакоабдомінальна невропатія. 

Хворі на діабет, які вживають алкоголь, набагато частіше хворіють на невропатії. Поліневропатії можуть розвиватися при гіпоглікемії внаслідок вживання інсуліну.
Безперечно, незважаючи на значне поширення в структурі діабетичних невропатій типових симетричних дистальних поліневропатії, не слід забувати про можливість розвитку більш рідкісних форм.

«Клініка доктора Довгого» заснована у 2007 році на базі Київської обласної клінічної лікарні.

Засновник клініки Довгий І.Л. - кандидат медичних наук, доцент кафедри неврології і рефлексотерапії Національної медичної академії післядипломного навчання (НМАПО) ім. П.Л. Шупика, заступник голови ВАНР, віце-президент УАОХ мануальних терапевтів

Украина, Киев, ул. Баггоутовская, 1
(Киевская областная клиническая больница)

Телефоны:
(097) 188-10-35
(044) 227-43-21

Время приема: 8.00 – 18.00,
понедельник – пятница.
Клиника находится в поликлинике больницы
(вход с левой стороны, снаружи здания).

Email:Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. Вам потрібно увімкнути JavaScript, щоб побачити її.

м. Київ, вул. Багговутівська, 1
(Київська обласна клінічна лікарня)

телефони:
(097) 188-10-35
(044) 227-43-21

Час прийому: 8.00 - 18.00,
Понеділок - п'ятниця.

Клініка знаходиться в поліклініці лікарні
(вхід з лівої сторони, зовні будівлі).