Ушкодження шийного сплетення (С2–С4)

Ушкодження шийного сплетення (С2–С4)

 

96Виникає при стисненні, тобто компресії висхідної артерії шиї, що кровопостачає шийне сплетення, ушкоджується середній драбинчастий м’яз, піднімаючий лопатку. Оскільки іннервація сплетення відносно поширена від С2 до С4, то відмічається виражена гіпотрофія або атрофія грудинно-ключично-соскоподібного (С2–3), трапецієподібного (С3–4), ремінного (С2–4) м’язів, внаслідок чого лопатка дещо відходить від грудної клітини. Таким чином, клінічно відмічається звисання голови, слабість шийних м’язів, болі та парестезії в шиї, вушній раковині і надпліччі, наявність тригерних точок у м’язах, затруднення при ковтанні. 

Гіпотрофія м’язів плечового пояса може відмічатись при компресії верхнього плечового сплетення. Така симптоматика може розвитися після сну в незручній позі. 

Може спостерігатися гикавка через парез діафрагми, яку іннервує однойменний нерв, що входить до складу шийного сплетення, та здійснює іннервацію плеври і перикарда.

Особливу увагу варто звернути на об’єднуючий в літературі термін «хлистову травму» (ХТ), як гіперфлексорну і гіперекстензивну травму шийного відділу хребта. Тобто згинання і розгинання відбуваються поза фізіологічним діапазоном рухів шийного відділу. ХТ – це вплив на голову (в будь-якій площині) ушкоджуючої сили, яка є причиною ураження шийного відділу хребта. Цей термін запропонував Г. Крове в 1928 р. У оригінальному описі вона передбачає результат раптового прискорення-уповільнення руху шиї і верхньої частини тулуба внаслідок форсованого зовнішнього удару, який нагадує удар хлистом (пліткою, палкою).

ХТ трапляється майже у 20 % ДТП.

Опишемо послідовність подій під час наїзду ззаду, які приводять до самостійних фаз ХТ.

Науковцями підтверджено: ХТ можуть виникати при швидкостях навіть 10 км/год. Іншими словами, аргумент, який часто використовують адвокати захисту, що люди не можуть отримати травму при відсутності пошкоджень автомобіля, не отримав наукового підтвердження. Немає сумнівів, що низькошвидкісні зіткнення можуть призводити до гострої травмі шиї. Але питання про те, чи може хронічний біль бути безпосереднім ускладненням низькошвидкісних зіткнень, дотепер обговорюється в літературі та в залах суду прихильниками з обох сторін.

Як правило, ХТ зустрічається при автомобільних аваріях (в результаті зіткнення передньої частини одного автомобіля із задньою частиною іншого, найчастіше при різкому прискоренні або гальмуванні), рідко – при різкому повороті шиї або бічному нахилі. Клінічна анатомія хлистової травми.

Взагалі, перші симптоми з’являються відразу після ХТ або через 2–3 дні чи навіть через тиждень. 

Клінічно це проявляється болем в шиї, який часто іррадіює в плече, міжлопаткову ділянку, руку, обличчя або проявляється зменшенням рухів в шийній ділянці, парестезіями, головним болем, втомою, перш за все, розумовою, запамороченням, порушенням пам’яті та концентрацією уваги, неспокоєм, депресією і психологічним дистресом, нудотою, можливим розладом зору. Навіть описаний так званий профіль ХТ, що включає високий ступінь соматичного розладу, депресії і нав’язливо-невротичну поведінку пацієнтів.

Ця симптоматика характерна для цервікального міофасціального синдрому верхнього або нижнього шийного комплексів з м’язевими спазмами і гіпертонусами, тригерними зонами та функціональними блоками хребцево-рухового сегменту (ХРС). Зазначений синдром у 80 % випадків поєднується з синдромом хребетної артерії. 

Головними так званими скелетно-м’язевими симптомами ХТ вважаються біль в шиї і ГБ, а також біль в ділянці лиця, біль у плечовому суглобі й руці, парестезії, слабкість, біль у ділянці нирок.

Після ХТ скаргам на хронічний біль і дисфункцію суглобів як правило сприяють міофасціальні тригерні точки, які виявляються практично у 100 % пацієнтів, найчастіше в трапецієподібному м’язі

Квебекська комісія поділяє ХТ на ступені.

 Також Квебекська спеціальна комісія з розладів, пов’язаних із ХТ, запропонувала таке визначення для опису симптоматики після зіткнення, особливо автоаварій: «обумовлений прискоренням і гальмуванням механізм перенесення енергії до шиї, що призводить до ушкоджень кісткових або мягкотканинних структур шиї, що супроводжується різними клінічними проявами».

Кінцевий діагноз можна поставити через три тижні. За цей період може виникнути компресія нервових корінців у вигляді слабкості м’язів рук, порушення чутливості, м’язеві спазми, судинні порушення (поблідніння або почервоніння шкіри, зміна шкірної температури, частіше зниження), місцева болючість і взагалі болючість при пальпації більш глибоких ділянок.

Узагалі, у 60 % пацієнтів більше шести місяців можуть спостерігатися наслідки ХТ. Затримку симптомів пояснюють поступовим розповсюдженням набряку і мікрогеморрагіям в шийних згиначах.

До інвалідності можуть призвести прогресуючі болі та нерухомість шийного відділу хребта, які роками не піддаються лікуванню.

У дисках дегенеративні зміни розвиваються до десяти років. Часто пацієнти із ХТ (і захворюваннями «травматичного походження» загалом) звертаються до лікаря лише через десять років. 

Встановлено, що приблизно у 50 % пацієнтів, фасеточні суглоби можуть бути джерелом хронічного больового синдрому.

У багатьох випадках відсутні видимі органічні симптоми, що викликає дискусію про встановлення діагнозу «хронічна хлистова травма» чи «наслідки хлистової травми». Деякі фахівці пояснюють ці симптоми істерією, невротичними проявами і спробами отримати деякі соціальні вигоди. Доречі, американські фахівці стверджують, що до медичних спеціальностей, які залучені в лікуванні пацієнтів з розладами, пов’язаними із ХТ, відносяться: неврологія, травматологія та ортопедія, фізіотерапія, нейрохірургія, ревматологія, сімейна терапія, офтальмологія, радіологія, психіатрія, стоматологія, психологія, соціальна сфера і, звичайно, мануальна терапія.

Досить часто передбачити розвиток хронічних симптомів і відсутність достовірних клінічних та рентгенологічних даних неможливо. Це наводить на думку про те, що важливим чинником, який впливає на розвиток хронічних болів в шийному відділі хребта, є фізіологічна особливість пацієнта.

В МКХ-10 цервікальна ХТ включена в клас «Травми шиї (S10–S19)» у розділі «Вивих, розтягнення та перенапруження капсульно-зв’язкового апарату на рівні шиї (S13)» під рубрикою «Розтягнення і перенапруження зв’язкового апарату шийного відділу хребта (S13.4)».

«Клініка доктора Довгого» заснована у 2007 році на базі Київської обласної клінічної лікарні.

Засновник клініки Довгий І.Л. - кандидат медичних наук, доцент кафедри неврології і рефлексотерапії Національної медичної академії післядипломного навчання (НМАПО) ім. П.Л. Шупика, заступник голови ВАНР, віце-президент УАОХ мануальних терапевтів

Украина, Киев, ул. Баггоутовская, 1
(Киевская областная клиническая больница)

Телефоны:
(097) 188-10-35
(044) 227-43-21

Время приема: 8.00 – 18.00,
понедельник – пятница.
Клиника находится в поликлинике больницы
(вход с левой стороны, снаружи здания).

Email:Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. Вам потрібно увімкнути JavaScript, щоб побачити її.

м. Київ, вул. Багговутівська, 1
(Київська обласна клінічна лікарня)

телефони:
(097) 188-10-35
(044) 227-43-21

Час прийому: 8.00 - 18.00,
Понеділок - п'ятниця.

Клініка знаходиться в поліклініці лікарні
(вхід з лівої сторони, зовні будівлі).