Шийна мієлопатія

Шийна мієлопатія

 

Шийна (цервікальна) мієлопатія розвивається в результаті компресії спинного мозку або його корінців. Важкість, характер неврологічних симптомів (м’язева слабкість, спастика і порушення ходи), тривалості процесу залежать від рівня компресії спинного мозку.

Компресія спинного мозку або його корінців виникає унаслідок дегенеративно-дистрофічних змін у хребті, ускладненими зниженням висоти міжхребцевого диска, розростанням кісткової тканини і, головним чином, осифікацією задньої повздовжньої зв’язки (мал. 1), що призводить до звуження просвіту хребетного каналу та стиснення спинного мозку або його корінців. Слід відмітити, що шийна мієлопатія на ґрунті дегенеративно-дистрофічних захворювань хребта розвивається поступово.

88

Мал. 1

Найчастіше причиною синдрому шийної мієлопатії є вертеброгенна компресія спинного мозку при деформуючому спондильозі, спондилоартрозі, остеохондрозі, посттравматичному та вродженому стенозі хребетного каналу. Наявність дегенеративно-дистрофічних змін у шийному відділі хребта є поширеним явищем, однак спондильоз шийного відділу може мати й безсимптомний перебіг.
Компресійна шийна мієлопатія може протікати по-різному. Більшість пацієнтів на початку захворювання відчувають болі в шиї і в руках, не пов’язані з рухами, близько 20 % – не мають больових відчуттів. 

Припускають, що різні клінічні прояви шийної мієлопатії обумовлено різною локалізацією ішемічного вогнища в речовині спинного мозку (басейн кровопостачання спінальної (передньої чи задньої) або радикулярної (сегментарної) артерії). Тобто патофізіологічний процес – це ішемія, а субстрат додаткової компресії – спінальні артерії та їхні гілки (мал. 2).

Як правило, клінічні прояви з’являються після 40 років, часто між 50 та 70 роками, однак шийна мієлопатія може початися і в молодому віці. В індустріально розвинених країнах серед осіб старших 40 років поширеність мієлопатій різного генезу досягає до 2 %. 

До таких захворювань частіше схильні чоловіки, співвідношення серед чоловіків та жінок становить 3:2.

Часто клінічна картина проявляється грубими порушеннями різних м’язевих груп верхніх кінцівок з характерними патологічними знаками, особливо зміненими карпорадіальним рефлексом і симптомом Гофмана. У 15 % випадків шийна мієлопатія обмежується спастичним нижнім парапарезом з пірамідним синдромом при повній відсутності порушень в руках.

А загалом, клінічні симптоми мієлопатії (як шийного, так і інших відділів) як правило м’які.

 72

Мал. 2

Взагалі, на думку окремих авторів, симптоми мієлопатії проявляються тоді, коли починає зменшуватися перетин шийного хребетного каналу більше 40 % (30 мм2).

При компресії спинного мозку в передньобоковому або бічному напрямкі, перш за все, розвивається стиснення корінців спинного мозку. Найчастіший прояв цієї мієлопатії – одночасне порушення функції верхніх і нижніх кінцівок. Проявляється слабкістю м’язів верхніх кінцівок, яка супроводжується втратою тонусу і зменшенням об’єму м’язів. При прогресуванні компресії спинного мозку розвиваються спастичні прояви в нижніх кінцівках з явищами пірамідної симптоматики.

При компресії спинного мозку по середній лінії стиснення корінців спинного мозку, як правило, не спостерігається. Найчастіший прояв цієї мієлопатії – порушення функції обох верхніх кінцівок, окрім того змінюється хода. При прогресуванні компресії спинного мозку розвиваються порушення в кишечнику та сечовому міхурі.

Звичайно, для визначення рівня компресії застосовують МРТ або мієлографію.

Методи нейровізуалізації хоч і можуть визначити рівень анатомічної компресії спинного мозку, проте він не обов’язково відповідає клінічним ознакам та функціональним змінам. В сучасних працях з вертеброневрології та клінічної нейрофізіології наголошується на обов’язковій потребі мати стандартизований протокол нейродіагностичного тестування пацієнтів із захворюваннями хребта і спинного мозку замість вибіркових, хоча й точних та інформативних технологій, які дають можливість отримати лише обмежені відомості щодо стану окремих функціональних систем спинного мозку.

Ступінь тяжкості неврологічних розладів оцінювали за шкалою JOA (Японської ортопедичної асоціації, ЯОА).

«Клініка доктора Довгого» заснована у 2007 році на базі Київської обласної клінічної лікарні.

Засновник клініки Довгий І.Л. - кандидат медичних наук, доцент кафедри неврології і рефлексотерапії Національної медичної академії післядипломного навчання (НМАПО) ім. П.Л. Шупика, заступник голови ВАНР, віце-президент УАОХ мануальних терапевтів

Украина, Киев, ул. Баггоутовская, 1
(Киевская областная клиническая больница)

Телефоны:
(097) 188-10-35
(044) 227-43-21

Время приема: 8.00 – 18.00,
понедельник – пятница.
Клиника находится в поликлинике больницы
(вход с левой стороны, снаружи здания).

Email:Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. Вам потрібно увімкнути JavaScript, щоб побачити її.

м. Київ, вул. Багговутівська, 1
(Київська обласна клінічна лікарня)

телефони:
(097) 188-10-35
(044) 227-43-21

Час прийому: 8.00 - 18.00,
Понеділок - п'ятниця.

Клініка знаходиться в поліклініці лікарні
(вхід з лівої сторони, зовні будівлі).