Синдром зап’ястного (карпального) каналу

Синдром зап’ястного (карпального) каналу

112

 

При цьому синдромі відбувається компресійна невропатія волокон серединного нерва або судин, які його кровопостачають, внаслідок стиснення в зап’ястному каналі, тобто виникає ураження серединного нерва в ділянці кисті.

Синдром карпального каналу (СКК) або синдром «укусу миші», а детальніше невропатія серединного нерва, не тільки серед названих синдромів, а взагалі серед всіх тунельних синдромів зустрічається найчастіше. В людей у віці 35 років синдром карпального каналу (англ. CTS) зустрічається у 3,4 % жінок і 0,6 % 
чоловіків. У 5,8 % жінок СКК не діагностовано (дослiдження проведені в Голландії). Найчастіше у чоловіків СКК виявляється після 40 років, а у жінок (особливо які займаються інтенсивною ручною працею) – після 50 років, співвідношенням 1 : 5. 

Домінантна рука страждає, як правило, частіше, у 30–50 % випадків ураження двобічне. Зазвичай, при двосторонньому синдромі зап’ястного каналу особливо професійного походження, спочатку турбує одна рука, а коли починає турбувати інша рука, то клінічні симптоми залишаються більше вираженими на тій руці, яка почала турбувати перша.

Між жінками і чоловіками досить помітна різниця, тому що карпальний канал у жінок вужчий. Тим паче з віком збільшується об’єм кісток і зв’язок, внаслідок чого збільшується вірогідність стиснення серединного нерва. І тому, власне, жінки у віці 50–60 років страждають найчастіше.

Для прикладу наведемо фрагмент контексту з монографії В.І. Цимбалюк, Ю.В. Цимбалюк «Тунельні невропатії верхніх кінцівок» (2008): «Ця патологія мало знайома як хворим, так і лікарям, про неї мало пишуть, мало говорять по радіо. Більшість із хворих, особливо селян, вважає, що руки болять і «сохнуть» від важкої роботи. А ті, що звертаються до лікарів, частіше не отримують кваліфікованої консультації, оскільки більшість лікарів України, особливо першої ланки, не знайомі із цією патологією, не направляють хворих до відповідних спеціалістів (неврологів, ортопедів, нейрохірургів) і в кращому випадку призначають анальгетики та фізіопроцедури, що на певному етапі покращує стан».

Карпальний (зап’ястний) канал сформований кістками зап’ястя і утримувачем згиначів, сухожилками всіх згиначів пальців і серединним нервом. Серединний нерв входить у канал підутримувачем згиначів на 1 см вище дистальної складки зап’ястя. У нормі тиск всередині зап’ястного каналу 7-8 мм рт. ст., а при синдромі зап’ястного каналу тиск в каналі може збільшуватись у 4 рази (30 мм рт. ст.). Ступінь компресії нерва відповідає зростанню тиску в каналі. Цікаво, що при згинанні кисті тиск може зрости до 90 мм рт. ст.

У основі СКК лежить компресійна невропатія серединного нерва внаслідок стенозу карпального каналу. Цьому сприяють різноманітні чинники.

Безперечно, постійне фізичне навантаження чинить найнесприятливіший вплив на прояви синдрому.

Основні симптоми СКК:

1) оніміння I–IV пальців кисті (досить рідко долоні, (вночі, під час сну (як правило, з’являються через 2-3 години після засинання і будять пацієнтів), а також при монотонній, тривалій, фізичній праці руками (серед осіб фізичної праці частота синдрому в 15 разів вища); 

2) згодом приєднуються нічні болі пальців та долонь, щоб їх зменшити, пацієнти вимушені спати зі спущеними з ліжка руками, у важких випадках пацієнти взагалі не можуть заснути через виражений біль у руці; в подальшому нестерпні болі турбують зранку, потім вдень (особливо при піднятих вгору руках); також болі можуть іррадіювати у передпліччя, рідше в ділянку плеча.

Названі симптоми об’єднують терміном «болючi парестезії», щоб їх зменшити пацієнти вимушені струшувати, розтирати, опускати руки, однак при стадії виражених проявів це може не допомагати.

Характерно, що перебіг захворювання, як правило, повільний. Більшість пацієнтів звертаються до лікаря після появи перших симптомів захворювання тільки через 2-3 роки після нестерпних болів при збільшенні обсягу робіт. Основним симптомом були «вперті» парестезії, спочатку вдень під час роботи, згодом вже вночі.
Зауважимо, що парестезії (оніміння) кистей, як правило, є наслідком стиснення в зап’ястному каналі поперечною зв’язкою судин, що кровопостачають серединний нерв через збільшення тиску в карпальному каналі. Дані симптоми спочатку виникають при виконанні роботи кистю і особливо, коли тримається в руці будь-яка річ, наприклад, при читанні газети, водінні, праці за комп’ютером. Але потім біль та оніміння з’являються і в стані спокою. Пацієнти взагалі часто скаржаться, що їхні пальці ніби потовстішали та втратили чутливість.

Також варто зауважити, що можуть виникати гіпестезії або гіперестезії I–IV пальців кисті. Ці сенсорні порушення не відмічаються на долоні, адже долонна чутлива гілка нерва відходить на 3 см проксимальніше каналу (тобто ближче до ліктя).

Окрім того, спостерігаються вазомоторні порушення, які виникають внаслідок ушкоджень симпатичних волокон серединного нерва.

Об’єктивно: зниження чутливостi на долонній поверхні II–III пальців кисті (на практиці лікарі порівнюють чутливість II і V пальців на долонній поверхні кисті). За кілька місяців або років від початку захворювання може розвиватися слабкість м’язів, а згодом атрофія піднесення великого пальця (при вираженій компресії), яка не супроводжується атрофією інших м’язів кисті.

У більшості пацієнтів виявляється хоч легка, але все ж таки слабкість при відведенні і протиставленні великого пальця. Атрофія м’язів тенара виникає порівняно пізно. Також синдром проявляється інколи без болю або парестезій, а тільки наростаючою атрофією м’язів тенара.

Деякі автори стверджують, що синдром зап’ястного каналу спостерігається при вагітності у 20 % жінок, на нашу думку, цей відсоток значно менший і, як правило, зникає без лікування після пологів.

На практиці застосовують позитивні тести Тінеля, Дуркало, Фалена (опозиційна проба), хоч показники цих тестів, зокрема Тінеля, можуть змінюватися залежно від стадії компресії нерва.

«Клініка доктора Довгого» заснована у 2007 році на базі Київської обласної клінічної лікарні.

Засновник клініки Довгий І.Л. - кандидат медичних наук, доцент кафедри неврології і рефлексотерапії Національної медичної академії післядипломного навчання (НМАПО) ім. П.Л. Шупика, заступник голови ВАНР, віце-президент УАОХ мануальних терапевтів

Украина, Киев, ул. Баггоутовская, 1
(Киевская областная клиническая больница)

Телефоны:
(097) 188-10-35
(044) 227-43-21

Время приема: 8.00 – 18.00,
понедельник – пятница.
Клиника находится в поликлинике больницы
(вход с левой стороны, снаружи здания).

Email:Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. Вам потрібно увімкнути JavaScript, щоб побачити її.

м. Київ, вул. Багговутівська, 1
(Київська обласна клінічна лікарня)

телефони:
(097) 188-10-35
(044) 227-43-21

Час прийому: 8.00 - 18.00,
Понеділок - п'ятниця.

Клініка знаходиться в поліклініці лікарні
(вхід з лівої сторони, зовні будівлі).