Синдром неврогенної переміжної кульгавості

Синдром неврогенної переміжної кульгавості

88За частотою, діагностичною значущістю синдром неврогенної переміжної кульгавості займає перше місце, відзначається в більшості хворих зі стенозом хребетного каналу, незалежно від його локалізації в межах хребетного стовбура. В результаті венозної і лікворної гіпертензії в хребетному або корінцевому каналі виникає транзиторна ішемія спинного мозку або нервових корінців, чому сприяє посилення стенозу у вертикальному положенні з розгинанням тулуба при ході і стоянні.

Неврогенну переміжну кульгавість у більшості випадків позначають як постуральну дисбазію (дис + грец. basis – хода, тобто «розлад ходи»), що характеризується появою і збереженням симптомів у положенні стоячи, при ході, розгинанні хребта, полегшення їх при нахилі вперед, у положенні сидячи навприсядки.

Неврогенна переміжна кульгавість може бути на різних рівнях:

  • шийному,

  • грудному,

  • поперековому.

У хворих зі стенозом поперекового каналу переміжна кульгавість у переважній більшості випадків каудогенна, тобто пов’язана з ушкодженням корінців кінського хвоста. Спочатку при ході виникають оніміння, парестезії, болі в одній нозі, що може бути розцінене як стадія однобічної переміжної кульгавості. Пацієнти можуть відчувати біль у нозі, і зовсім не відчувати її в спині. У рідкісних випадках спостерігаються випадки переміжної люмбалгії з м’язево-дистонічним синдромом, який перешкоджає ході.

Пацієнти зі стенозом хребта здатні вільно займатися на велотренажері, підніматися вгору по сходах або по похилій поверхні. Однак стояти, спускатися вниз сходами або по схилі без болю не можуть. Хребетний стеноз викликає біль під час стояння і ходи, оскільки при цьому звужується обсяг спинномозкового каналу, що затруднює приплив крові до спинних нервів, відбувається тиск на нерви суглобів, зв’язок, міжхребцевих дисків. Коли пацієнт нахиляєтеся вперед або сідає, простір у спинномозковому каналі збільшується і нервові утворення не компремуються.

Ще раз відмітимо, що пацієнти відчувають біль у гомілці, слабкість при ході, стоянні, лежанні на спині, біль в нозі при ході, бігу, підйомі по сходах або навіть стоянні. Біль не зменшується при спокійному стоянні. Ці симптоми зникають, якщо пацієнти кіфозують поперековий відділ або приймають сидяче положення. Хода вгору менш болюча, ніж вниз, оскільки спина злегка згинається. Часто пацієнти зі стенозом хребетного каналу нахиляють уперед тулуб, злегка згинають коліна при ході для зменшення симптомів псевдопереміжної кульгавості. Розгинання хребта може викликати появу симптомів.

Наявність постійних рухових, рефлекторних або чутливих порушень свідчить про розвиток синдрому компресії кінського хвоста. В деяких хворих можуть спостерігатися нетримання сечі, калу, що спочатку, як і інші симптоми, спостерігаються під час ходи. Може виникати сенситивна атаксія при ході у зв’язку зі зниженням або тимчасовою втратою м’язево-суглобового відчуття в ногах. 

Хворому треба чітко ставити запитання про те, яку відстань він може пройти до появи в нього тих або інших симптомів, яка їх тривалість і що робить хворий для зменшення їх вираженості. Проте хворий здебільшого не вказує на зв’язок тих чи інших симптомів з конкретними обставинами, коли вони виникають, тому що звертає більшу увагу на оніміння, болі або слабкість у ногах.

У клінічній картині може домінувати радикулярний синдром на фоні двосторонньої переміжної кульгавості у випадках поєднання стенозу. Множинний стеноз корінцевих каналів призводить до своєрідного синдрому переміжної кульгавості в поєднанні з больовим крампі у великих м’язевих групах, у яких також можна спостерігати фасцикулярні посмикування.

Моносимптомна переміжна кульгавість відзначається приблизно в 30 % випадків.

Після тривалого часу можуть відмічатися міофасціальні болі в довгих м’язах спини, плечового і тазового поясів, підколінних, камбалоподібних, привідних м’язах стегна, які часто поєднуються з вегетативно-судинними порушеннями. Згодом наростають нейродистрофічні порушення, формуються множинні вогнища остеофіброзуз локальною болючістю в паравертебральних і міжостистих точках, навколо суглобів, виростків, у проекції крижово-клубових зчленувань. 

Спостерігаються відчуття розпираючих болів, жару, печіння в стопах, в області суглобів, з’являються набряклість кінцівок, гіперемія, синюшність шкіри, адже знижується судинний тонус, відбувається венозний застій.

Більшість хворих скаржаться на почуття холоду, мерзлякуватості в ногах або руках, блідість шкірних покривів, пітливість або сухість шкіри, трофічні зміни нігтів, варикозне розширення вен, зниження пульсації периферичних артерій. 

У хворих похилого віку з важким дегенеративним стенозом при наявності грижі диска може розвинутися важке ушкодження нервових структур з постійними симптомами випадінь, з розвитком прогресуючої мієлопатії. 

Потрібно диференціювати нейрогенну (каудогенну) переміжну кульгавість, властиву для поперекового стенозу, з судинною переміжною кульгавістю (однією з найважливіших симптомів серцево-судинного захворювання).

Таким чином, при стенозі хребетного каналу відмічаються різноманітні больові, нейродистрофічні і вегетативно-судинні порушення. Як правило, вони мало впливають на працездатність людини і субкомпенсовані. Однак легка травма, невправний рух, фізичне перевантаження, хронічний стрес, захворювання внутрішніх органів можуть декомпенсувати захворювання (мал. 1).

 23

Мал. 1

«Клініка доктора Довгого» заснована у 2007 році на базі Київської обласної клінічної лікарні.

Засновник клініки Довгий І.Л. - кандидат медичних наук, доцент кафедри неврології і рефлексотерапії Національної медичної академії післядипломного навчання (НМАПО) ім. П.Л. Шупика, заступник голови ВАНР, віце-президент УАОХ мануальних терапевтів

Украина, Киев, ул. Баггоутовская, 1
(Киевская областная клиническая больница)

Телефоны:
(097) 188-10-35
(044) 227-43-21

Время приема: 8.00 – 18.00,
понедельник – пятница.
Клиника находится в поликлинике больницы
(вход с левой стороны, снаружи здания).

Email:Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. Вам потрібно увімкнути JavaScript, щоб побачити її.

м. Київ, вул. Багговутівська, 1
(Київська обласна клінічна лікарня)

телефони:
(097) 188-10-35
(044) 227-43-21

Час прийому: 8.00 - 18.00,
Понеділок - п'ятниця.

Клініка знаходиться в поліклініці лікарні
(вхід з лівої сторони, зовні будівлі).