Багаторівневі тунельні радикулоневропатії

Багаторівневі тунельні радикулоневропатії

81 o  120
Мал.1 Мал.2

Краш-синдром (подвійний або потрійний) виникає при ушкодженні корінця спинного мозку і стовбура периферичного нерва, є найбільш важким і сумнівним щодо прогнозу. Такі синдроми важко диференціювати при багаторівневому ушкодженні нервів та множинному стисканні корінців. Наприклад, подвійний краш-синдром грушоподібного м’яза (див. мал. 2) в 30 % випадків може стати потрійним за рахунок компресії малогомілкового нерва. Це дає тяжкий прогноз захворюванню, хворі стають непрацездатними протягом майже півроку. 

При компресії (стисненні) 2–3-х сусідніх корінців у дегенеративний процес включається велика кількість аксонів, збільшується вираженість нейром’язевих і остеофіброзних змін на периферії, які сприяють компресії тунелів і вже неповноцінного нерва. Оскільки компресія корінця спинного мозку призводить до демієлінізації нервових волокон, ушкодження нейрофіламентів, відповідальних за аксоплазматичний транспорт біологічно активних речовин, що забезпечують трофіку самого нерва і іннервуючих ним м’язів, кісток, зв’язково-суглобового апарату. Це призводить до декомпенсації його функцій і появи клінічних симптомів.

Тунельні невропатії зустрічаються серед хворих вертеброгенного стаціонару в 20 % випадків, причому вони наявні у близько 50 % хворих з шийними, і тільки у 10 % хворих з попереково-крижовими корінцевими синдромами. Майже у 70 % спостерігається подвійний краш-синдром; в 15 % спостережень відмічається компресія периферичного нерва у двох, рідше у трьох місцях; у 15 % випадків – ураження попереково-крижового і шийно-грудного відділів. Відношення частоти поширеності шийно-грудного (рука), попереково-крижового (нога) і поєднаного рівнів ураження становить 6:3:1. Попереково-крижова радикулопатія з синдромом грушоподібного м’яза присутня в 10 % випадків, ще в 5 % вона доповнюється стисненням малогомілкового нерва біля голівки однойменної кістки, з малогомілковою невропатією на цій же території – 4 %, з парестетичною мералгією і синдромом тарзального каналу – по 2 %, по 1 % припадає на долю клубово-пахової, стегнової невропатії і стиснення великогомілкового нерва у підколінній ямці. 

Багаторівневі тунельні радикулоневропатії найчастіше спостерігаються у жінок середнього та похилого віку. В анамнезі у більшості хворих протягом декількох років відмічаються епізоди люмбаго, люмбалгії, люмбоішіалгії з вираженими симптомами, судинними порушеннями у ногах, частіше з проявами ангіоспазму. У близько 50 % випадків хворі вказують на втомлюваність попереку, ніг при тривалій ході. У 80 % випадків переважає правостороння локалізація процесу.

Під час розвитку тунельного ураження нервів ознаки радикулопатії перекриваються симптомами невропатії. При різко вираженому радикулярному синдромі завжди оправданий пошук компресійного ушкодження периферичного нерва, у ситуації зі слабкими корінцевими симптомами і значним функціональним дефектом. 

Найстійкіші клінічні ознаки тунельного синдрому: позитивний симптом Тінеля, локальний біль, відтворення болю і позитивний результат блокади.

«Клініка доктора Довгого» заснована у 2007 році на базі Київської обласної клінічної лікарні.

Засновник клініки Довгий І.Л. - кандидат медичних наук, доцент кафедри неврології і рефлексотерапії Національної медичної академії післядипломного навчання (НМАПО) ім. П.Л. Шупика, заступник голови ВАНР, віце-президент УАОХ мануальних терапевтів

Украина, Киев, ул. Баггоутовская, 1
(Киевская областная клиническая больница)

Телефоны:
(097) 188-10-35
(044) 227-43-21

Время приема: 8.00 – 18.00,
понедельник – пятница.
Клиника находится в поликлинике больницы
(вход с левой стороны, снаружи здания).

Email:Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. Вам потрібно увімкнути JavaScript, щоб побачити її.

м. Київ, вул. Багговутівська, 1
(Київська обласна клінічна лікарня)

телефони:
(097) 188-10-35
(044) 227-43-21

Час прийому: 8.00 - 18.00,
Понеділок - п'ятниця.

Клініка знаходиться в поліклініці лікарні
(вхід з лівої сторони, зовні будівлі).