Невралгія трійчастого нерва

Невралгія трійчастого нерва

 

130 oНевралгія трійчастого нерва (больовий тік, тригемінальна невралгія) – хронічне рецидивуюче захворювання, що протікає із загостреннями у вигляді нападоподібних, стріляючих, інтенсивних короткотривалих болів переважно у правій половині обличчя, в зоні іннервації гілок трійчастого нерва (ІІ, ІІІ, рідко І гілкок).

Історія

Насправді, найчастішою причиною невралгії є стиснення (компресія) корінця нерва біля входу в стовбур мозку (область мостомозочкового кута) розширеною судиною (більше 80 %), венами, пухлиною або бляшками розсіяного склерозу. Компресія гілки може виникати і на рівні периферичного нерва в каналах: підочному (проходження 2-ї гілки) або нижньощелепному (проходження 3-ї гілки трійчастого нерва). Виникає в результаті вродженої вузькості каналу або внаслідок місцевих запальних процесів.

Компресії нерва може сприяти артеріальна гіпертензія, адже виникає звивистість і подовження судин.

Захворювання може розвиватися в будь-якому віці, але найчастіше у людей 50–55 років (в анамнезі: початок захворювання 5–10 років раніше). Жінки хворіють частіше, ніж чоловіки у співвідношенні 3:1, локалізація справа в 70 %, зліва – в 29 %, двостороння – в 1 %. 

Причини больового приступу: без причинно ~ 35 %, збігається з лікуванням зубів ~ в 25 %, з негативними емоціями ~ у 15 %. Тому стоматологи першими можуть діагностувати невралгію, оскільки дані зони часто розташовані в порожнині рота. Також больові пароксизми можуть спричинити переохолодження обличчя, респіраторна інфекція, травми та ін. У молодому віці найчастішою причиною захворювання є розсіяний склероз.

Біль часто локалізується під оком (інфраорбітально), в ділянці нижньої губи і нижньої щелепи, тому що залучаються II і III гілки трійчастого нерва. Інтенсивні приступи (больові пароксизми, больовий тік) тривають декілька секунд або хвилин. Такі болі можна охарактеризувати як стріляючі, нестерпні, пацієнти часто порівнювали їх з ударом електричного струму, «ніби розпечений стержень всунули в обличчя». Ці пароксизми виникають багато разів на добу.

Зазвичай больові приступи супроводжуються вегетативними порушеннями, зокрема закладенням носа або відділенням рідкого секрету, гіперемією обличчя, сльозоточивістю.

Під час приступу характерна поза пацієнта: він завмирає, намагається не рухатися. Тому таку невропатію називають «мовчазною». Інколи пацієнт може інтенсивно розтирати або тиснути на ділянку болю – це так званий жест-антагоніст.

Існують «пускові/куркові зони» або тригерні точки (ділянки носогубного трикутника, крила носа, щоки або ясна, зуби) при незначному доторкуванні до яких виникає больовий приступ. 

Коли пацієнта просять вказати на обличчі таку гіперчутливу ділянку, він не доносить палець на кілька сантимет-рів до неї («уникаючий жест»), побоюючись спровокувати приступ болю, а коли лікар намагається торкнутися цієї ділянки, мимоволі відсахується. 

Окрім того, є так звані «пускові чинники», які можуть запустити приступ болю – це умивання, жування, розмова, гоління, чищення зубів, ковтання, струшування голови, зсув шкіри, посмішка, позіхання, інколи навіть подув вітру, особливо холодного. 

При вираженому загостренні невралгії характерний симптом «сходинок». 
Якщо пацієнт оступиться при ході по сходах або по нерівній поверхні, виникає типовий пароксизм болю через удар ліквору по патологічно зміненому корінцю.

Можливі ремісії («світлі проміжки») приступів: від декількох днів до декількох тижнів, рідше місяців-років, але по мірі розвитку невралгії тривалість їх скорочується. Тригемінальна невралгія може бути досить тривалою, але з часом, особливо в старечому віці, біль «притуплюється», тобто стає менш інтенсивним. Щоб ремісія була якомога тривалішою, щоб не провокувати приступи, в пацієнтів з’являється охоронна поведінка, їдять на протилежній до болю половині рота, обмотують обличчя теплими речами, щоб не переохолодити та ін.

Коли ремісії короткі, тобто приступи часті, пацієнт знаходиться в «полоні у хвороби», тобто він увесь час «напоготові». А тому можуть створюватися відповідні психоневрологічні розлади.

Трапляється й інший перебіг приступів. У 30 % пацієнтів на початку захворювання характерні легкі пароксизми за типом прострілів в губах або альвеолярних відростках щелеп. Пароксизми можуть тривати до двох тижнів, потім проходять самостійно. Приступи через півроку або рік поновлюються, але вже в більш вираженій формі. Пацієнти часто звертаються до стоматолога, вимагаючи видалення зуба чи зубів, що в більшості випадків призводить до зменшення болю. Через декілька років захворювання проявляється типовими розгорнутими пароксизмами.

За розладами чутливості та певними клінічними ознаками можна віддиференціювати невропатію трійчастого нерва від іншої патології.

131 o

Особливою формою невропатії є постгерпетична невралгія (невропатія) трійчастого нерва.

Окрім того, може спостерігатися також атипова форма невралгії трійчастого нерва, найчастіше пов’язана з захворюваннями зубів, так звана одонтогенна невралгія.

Досить часто (і в медичній літературі, і на практиці) невралгію і невропатію сприймають як єдине ціле, але насправді це різні поняття. Невралгія периферичного нерва виникає при подразненні нерва (рефлекторний синдром), спостерігається біль, порушення чутливості в іннервованій ділянці, а невропатія – це вже структурні зміни, внаслідок компресійного синдрому, тобто до цих симптомів приєднуються парези, паралічі, трофічні порушення.

«Клініка доктора Довгого» заснована у 2007 році на базі Київської обласної клінічної лікарні.

Засновник клініки Довгий І.Л. - кандидат медичних наук, доцент кафедри неврології і рефлексотерапії Національної медичної академії післядипломного навчання (НМАПО) ім. П.Л. Шупика, заступник голови ВАНР, віце-президент УАОХ мануальних терапевтів

Украина, Киев, ул. Баггоутовская, 1
(Киевская областная клиническая больница)

Телефоны:
(097) 188-10-35
(044) 227-43-21

Время приема: 8.00 – 18.00,
понедельник – пятница.
Клиника находится в поликлинике больницы
(вход с левой стороны, снаружи здания).

Email:Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. Вам потрібно увімкнути JavaScript, щоб побачити її.

м. Київ, вул. Багговутівська, 1
(Київська обласна клінічна лікарня)

телефони:
(097) 188-10-35
(044) 227-43-21

Час прийому: 8.00 - 18.00,
Понеділок - п'ятниця.

Клініка знаходиться в поліклініці лікарні
(вхід з лівої сторони, зовні будівлі).